De la desintegración de piedras en el riñón al tratamiento de huesos:

En las radiografías de seguimiento, los urólogos observaron que si el cálculo estaba ubicado en los uréteres y en la vejiga, las ondas de choque producían también un aumento de la densidad del hueso ilíaco. Las ondas de choque destruían los cálculos y a la vez fomentaban la osteogénesis en las áreas cercanas a la zona de tratamiento. Este efecto atrajo rápidamente la atención de cirujanos ortopédicos y traumatólogos.

Se iniciaron estudios en ciencia básica, trabajos de experimentación con animales de laboratorio y ensayos clínicos en humanos. Las ondas de choque mejoraban el crecimiento óseo y tenían un efecto regenerador en los tendones.

El tratamiento con Ondas de Choque usado con éxito durante más de 15 años en patologías ortopédicas y se expandió, de manera rápida por todo el mundo, para las siguientes indicaciones:

1. Pseudoartrosis y fracturas con retraso de consolidación.
2. Tendinopatía calcificante del hombro 
3. Fasciopatía plantar (con o sin espolón)
4. Epicondilopatía (“codo de tenista”)

En estas patologías, los ensayos clínicos muestran su eficacia en la consolidación ósea, la disminución del dolor y la recuperación de la funcionalidad.
La constante investigación ha permitido un aumento del conocimiento sobre las respuestas biológicas y los mecanismos de acción de las ondas de choque.

Los conceptos de estimulación, mecanotransducción, angiogénesis y regeneración tisular permiten ampliar la gama de indicaciones terapéuticas a otras patologías crónicas del sistema músculo-esquelético:

Tendinopatía aquílea

Síndrome doloroso del trocánter mayor “bursitis trocantérea”

síndrome de los músculos isquiotibiales

síndrome medial de la tibia

Originalmente, se adoptó un modelo mecánico. Las ondas de choque causaban micro-lesiones en el área tratada, iniciando así el proceso de curación del tejido. En la actualidad, las investigaciones básicas demuestran que la suposición original del efecto mecánico tiene que considerarse inexacto.

Del modelo mecánico al modelo biológico

Diversos grupos de investigadores por todo el mundo han realizado estudios demostrando que las Ondas de Choque provocan una respuesta biológica en el tejido tratado. Mediante un proceso llamado mecanotransducción, el estímulo mecánico de las Ondas de Choque genera una respuesta biológica.
El núcleo de las células se activa y se inicia la producción de proteínas responsables de los procesos de regeneración tisular o factores de crecimiento.

• Las Ondas de Choque activan la angiogénesis, se forman nuevos vasos sanguíneos.
• También aumentan la producción de colágeno, a partir de factores de crecimiento como el TGF-beta1 y el IGF-I.
• La regeneración de tejidos está mediada también por la liberación de óxido nítrico y el factor de crecimiento
• Los estudios muestran la presencia del antígeno PCNA, que indica proliferación celular.
• Otros trabajos muy recientes han podido probar una influencia de las Ondas de Choque en la diferenciación y migración de células madre. Esta respuesta biológica evita la producción de fibrosis en los tejidos tratados.
• Las Ondas de Choque incrementan la formación de hueso, aumentando la proliferación y diferenciación de osteoblastos.
• Enpseudoartrosis y retrasos de consolidación, diversos ensayos clínicos en humanos muestran que las Ondas de Choque comparadas con la cirugía tienen la misma tasa de éxito, una recuperación más rápida y menos complicaciones. La ISMST (“International Society for Medical Shockwave Treatment”), en base a estos resultados positivos, recomienda las Ondas de Choque como tratamiento de primera elección para pseudoartrosis y retrasos de consolidación de huesos largos.
• sobre la inervación (disminución de las terminaciones nerviosas nociceptivas patológicas),
• bioquímicos (incremento de secreción de eNOS, Sustancia P, BMP2, PCNA y Prostaglandina E2).

Nuevos campos de aplicación

Las Ondas de Choque están siendo eficaces en la regeneración cutánea. Actualmente, las Ondas de Choque se aplican en el tratamiento de lesiones agudas y crónicas de la piel:

• úlceras por presión.
• úlceras venosasy arteriales.
• úlceras diabéticas
• quemaduras
• lesiones cutáneas post-traumáticas y post-quirúrgicas

Ensayos clínicos en animales y los primeros estudios clínicos en humanos han demostrado también un efecto regenerativo en lesiones isquémicas del miocardio: aunque esta es una aplicación hospitalaria.

El abanico de posibilidades terapéuticas de las Ondas de Choque seguirá aumentando en los próximos años.

Los tratamientos con Ondas de Choque se centran en aquellas enfermedades que precisan una regeneración de los tejidos, sobre todo en aquellas que cursan con disminución o alteración de la vascularización, en las que cursan con aumento de dolor, y también en las que cursan con formación de depósitos de sales o cristales minerales en sus tejidos.

• Calcificaciones Tendones: Manguito de los Rotadores del Hombro y otras tendinopatías calcificantes.
• Tendinopatías Degenerativas
• Fascitis de la Fascia Plantar: con y sin Espolón calcáneo.
• de De Quervain.
• Pseudoartrosis
• Fracturas de estrés.
• Osteonecrosis:
• Osteocondritis disecante
• OD del astrágalo
• Heridas cutáneas
• Ulceras cutáneas
• Quemaduras cutáneas
• Espasticidad
• Miofasciales en Puntos Gatillo
• Miopatías:
• Síndrome Miofascial (excluyendo la Fibromialgia).
• Lesiones Musculares sin Discontinuidad.
• Indicaciones en fase experimental (con resultados alentadores):
  • Celulitis
  • Infecciones por Bacterias y Hongos
  • Ulceras cutáneas infectadas
  • Infección Periprotésica
  • Osteoporosis localizadas

• Las Ondas de Choque de Baja Energía y radiales prácticamente no tienen ningún efecto secundario.
• Las Ondas de Choque de Alta Energía pueden causar:
• Dolor: en el punto de aplicación, mayor cuanto más alta sea la intensidad de las Ondas aplicadas

• Enrojecimiento cutáneo y Petequias subcutáneas: más probable cuanto mayor sea la intensidad de las Ondas de Choque aplicadas

• Proximidad de los pulmones e intestino, vísceras huecas y membranosas rellenas de gas, que pudieran romperse o explotar y también provocar lesiones por sangrado y derrames.
• Tratamientos que afecten a los grandes vasos y nervios por posibilidad de lesión o sangrado.
• Gestantes sobre todo en áreas que afecten a tronco y abdomen.
• En los niños deben realizarse los tratamientos con mucha precaución: No deben realizarse tratamientos en los núcleos de crecimiento en las apófisis ya que podría afectarse o detenerse el mismo, provocando dismetrías y deformidad.
• Pacientes con Alteraciones de la Coagulación.
• Pacientes Anticoagulados que no hayan sido adecuadamente revertidos previamente en los plazos y tiempos correctos. Máxima precaución en estos pacientes cuando hayan de aplicarse los tratamientos en la proximidad de articulaciones, por ejemplo Hombro o Rodilla, etc, por la posibilidad de que se desarrollen Hemartros a tensión.
• Artritis Reumatoidea diagnosticada.
• Tumores sistémicos.
• Tejidos que hayan sido recientemente infiltrados con corticoides tipo depot, pues existe el riesgo de que se produzca una liberación masiva de dichos corticoides al torrente circulatorio. Hay que dejar transcurrir 5-6 semanas desde la infiltración antes de comenzar a tratar esas áreas.